Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) D-40474 Düsseldorf * Tersteegenstr. 12 D-40401 Düsseldorf * Postfach 30 01 55 Tel (0211) 43037-00 Fax (0211) 43037-20 eMail: bva@augeninfo.de

Qualität und Finanzierung im Gesundheitswesen

Teil 2

Strukturierung einer bedarfsgerechten augenärztlichen Versorgung

1. Verzahnung des niedergelassenen Bereichs mit dem Krankenhaus

Die angestrebte Durchlässigkeit zwischen ambulanter und stationärer Versorgung soll Kosten senken. Hierzu müssen vor allem (im internationalen Vergleich übermäßige) stationäre Kapazitäten abgebaut werden. Die Öffnung der Krankenhäuser für die ambulante Tätigkeit hat sich auf hochspezialisierte fachärztliche Bereiche bei nachgewiessenem Bedarf zu beschränken.

Für die Augenheilkunde bedeutet dies:

• Sie ist von Natur aus ein hochspezialisierte Fach.
• Augenkliniken existieren nur in Großstädten und als Universitäts-Kliniken, das heißt punktuell.
• Bis auf stationäre Versorgungsschwerpunkte (beispielsweise Traumatologie, Eingriffe bei Multimorbidität und erhöhten Risikofaktoren) stehen durchweg alle diagnostischen und therapeutischen etablierten Verfahren (allerdings in unterschiedlicher Dichte) den niedergelassenen Augenärzten zur Verfügung. Es gibt marginale Ausnahmen - beispielsweise molekulargenetische Untersuchungen zur Abklärung hereditäter Netzhaut-, Aderhaut- oder Sehbahnerkrankungen.
• Die Öffnung augenheilkundlicher Klinik-Ambulanzen für die ambulante Versorgung sollte sich an den bisherigen Kriterien (der persönlichen bzw. Instituts-Ermächtigung, Sonderregelung für universitäre Polikliniken gemäß § 117 SGB V) orientieren - das heißt in der Regel über eine augenfachärztliche Überweisung.
• Die klinischen Angebote zur ambulanten Ophthalmochirurgie müssen wettbewerbsgerecht die speziellen Finanzierungsbedingungen berücksichtigen.
• Klinische ophthalmochirurgische Einrichtungen sind bei Bedarf auch niedergelassenen Operateuren anzubieten.

2. Zum Verhältnis zwischen Allgemeinmedizinern und Augenärzten

Bereits im April 1996 haben die damaligen und auch heutigen Vorsitzenden beider Berufsverbände (Frau Dr. Blaul für den BVA und Herr Prof.Dr. Kossow für den BDA) eine Kooperationsvereinbarung unterzeichnet ⁽¹⁾.

Eckpunkte dieser Vereinbarung sind

• ein Bekenntnis zur freien Arztwahl des Patienten,
• ein Plädoyer für eine klare ärztliche Aufgabenteilung auf der Grundlage erworbener fachlicher Qualifikation,
• Respektierung jeweiliger Fachkompetenz als Grundlage der Zusammenarbeit zwischen Augenärzten und Hausärzten,
• Forderung präventiver Anliegen der Augenärzte durch den Berufsverband der Hausärzte,
• Verbesserung der Kooperation im Bereich des ambulanten Operierens, in der Arzneimitteltherapie, Zugriff auf die augenärztliche Fachkompetenz in der Behandlung chronisch Kranker,
• Organisation gemeinsamer Fortbildungsveranstaltungen.

Mit Leben erfüllt wurde diese Vereinbarung durch gemeinsame Arbeitssitzungen, eine gemeinsame Stellungnahme zum Arzneimittelbudget, wechselseitige Veröffentlichungen in den Verbandsblättern und gemeinsame Fortbildungsveranstaltungen.

In der Pfalz ist dank der Initiative und aktiven Mitwirkung von Frau Dr.med. G. Blaul, der 1. Vorsitzenden des BVA, ein Diabetes-Seminar zur gemeinsamen Fortbildung für Hausärzte und eingerichtet worden und hat bereits mehrfach getagt.

An der Erstellung der beiden Diabetes-Manuale für den Hausarzt haben Augenärzte aktiv mitgewirkt.

Zur Abklärung strittiger Fragen haben beide Verbände die Liste ihrer Ansprechpartner vor Ort ausgetauscht.

3. Kooperation zwischen Hausarzt und Augenarzt

Augenfachärztliche Kompetenz zur Diagnose und Therapie von Augenerkrankungen und -verletzungen

Umfang und Qualität der augenärztlichen Versorgung werden in der Leitlinie Nr. 1 ⁽²⁾ beschrieben.

Die praxisorientierten Handlungsleitlinien des BVA betonen an zahlreichen Stellen und insbesondere bei der Versorgung chronisch Erkrankter die obligate Kommunikation zwischen Augen- und Hausarzt.

Der Hausarzt ist bei der Behandlung häufiger und chronischer Erkrankungen und Beschwerden (beispielsweise: Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis, Entgleisungen des Hormonhaushaltes, Kopfschmerz, Abschätzung von Nebenwirkungen systemischer Medikation auf das Auge) dringend auf Informationen und Befunde angewiesen, die nur der Augenarzt liefern kann.

Der Augenarzt bedarf der hausärztlichen Befunde und Erkenntnisse, um spezielle Augenerkrankungen (beispielsweise: Grüner Star: in Deutschland 800.000 Erkrankte und rund 3 Mio. Gefährdete, oder Uveitis) zielgerichtet und komplikationsarm behandeln zu können.

Die Erkennung und Differentialdiagnostik von Sehstörungen und Augenerkrankungen gleich welcher Art kann nur der Facharzt für Augenheilkunde leisten und jede vorgeschaltete Anlaufstelle oder Grobdiagnostik stellt unter Umständen eine Verzögerung mit irreversiblen Folgen dar.

Die Unterscheidung, ob ein rotes oder schmerzendes Auge Ausdruck einer banalen Bindehautentzündung, tiefer gehender Entzündungen, oberflächlicher oder durchgreifender Verletzungen oder aber auch eines akuten Glaukomanfalles ist, läßt sich nur mit Hilfe augenfachärztlichen biomikroskopischen Spezialinstrumentariums und Fachwissens und -erfahrung treffen.

Wenn, wie es leider immer noch geschieht, ein sogenanntes "Rotes Auge" mit antibiotischen oder auch nur "weißmachenden" Tropfen behandelt und in Wirklichkeit dabei eine Fremdkörperverletzung oder eine Virus-Infektion der Hornhaut übersehen wird, hat das, abgesehen von überflüssigen Kosten, für den Patienten fatale Folgen. Dazu gehören eine nicht zu verantwortende Verzögerung unter Inkaufnahme komplikationsbehafteter Risiken (bis zur Hornhautperforation durch ein übersehenes Hornhautgeschwür) und die Verlängerung von Beschwerden und Arbeitsunfähigkeit.

Ein akuter Sehverlust verlangt nach sofortigen Maßnahmen (beispielsweise Zentralarterienverschluß); ein schleichender Sehverlust ist gewöhnlich Zeichen einer Bedrohung mit Erblindungsrisiko oder sogar von vitaler Relevanz (z.B.: Diabetischer Netzhautschaden, Grüner Star, Hirntumor).

Die Schlußfolgerung kann nur sein: Augenerkrankungen und Sehstörungen gehören unmittelbar zum Augenarzt.

Intensive Kommunikation zwischen Haus- und Facharzt ist die Grundlage einer guten allgemein- und augenärztlichen Versorgung unserer Patienten.

Dr.med. G. Blaul 1. Vorsitzende des BVA

Dr.med. C.-D. Arens 2. Vorsitzender des BVA

Anlagen (auf Anfrage bei der Geschäftsstelle erhältlich)

⁽¹⁾ Kooperationsvereinbarung zwischen BDA und BVA

⁽²⁾ Leitlinie Nr. 1 des BVA

• Konzept für eine bedarfsgerechte augenärztliche Versorgung

• Qualität und Finanzierung im Gesundheitswesen (Teil 1)
  Augenärzte legen ein Konzept für eine bedarfsgerechte ambulante augenärztliche Versorgung vor

Stand der redaktionellen Änderungen: 15.03.1999