Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) D-40474 Düsseldorf * Tersteegenstr. 12 D-40401 Düsseldorf * Postfach 30 01 55 Tel (0211) 43037-00 Fax (0211) 43037-20 eMail: bva@augeninfo.de

Konzept für eine bedarfsgerechte augenärztliche Versorgung

Wesentliche Elemente einer bedarfsgerechten Versorgung in der GKV sollten sein:

• Qualität nach dem Stand der medizinisch wissenschaftlichen Erkenntnis in der Augenheilkunde.
• Qualitätssicherung über Leitlinien-Orientierung.
• Vermeidung medizinisch unbegründbarer Leistungsausweitung und damit Abbau von Überversorung bedeutet Wirtschaftlichkeit.
• Leistungsanreize für Problemlösung.
• Aufwandsadaequate Bezahlung ärztlicher Leistungen und damit Förderung wirtschaftlicher Praxisstrukturen.
• Strukturierung der Versorgung.

Zur Realisierung werden die folgenden Vorschläge und Unterlagen vorgetragen:

Leitlinien definieren das medizinisch Notwendige

Die Abgrenzung des Medizinisch Notwendigen vom Sinnvollen aber Verzichtbaren (und natürlich auch Obsoleten) nach den Prinzipien der "Evidence Based Medicine" unter Praxisbedingungen ist Inhalt von Leitlinien. Diese hat der BVA zusammen mit seiner wissenschaftlichen Fachgesellschaft in Form von Praxisorientierten Handlungsleitlinien für die Augenheilkunde entwickelt. Darin wird gleichzeitig - soweit zuverlässige Daten vorhanden sind - der epidemiologische Bedarf nachgewiesen.

Eine aktuelle Erhebung erfaßt das Kranheitsspektrum in der augenärztlichen Praxis

Hier finden sich zuverlässige Informationen über die durchschnittliche Verteilung typischer Krankheits- und Beschwerdebilder in der (fiktiven) augenärztlichen Durchschnitts-Praxis, gewonnen aus einer 1997/98 vorgenommenen Befragung von 106 Augenarztpraxen. Die statistisch repraesentativen Ergebnisse dokumentieren und schaffen einen Vergleichsmaßstab, der als Kriterium für seriöse Indikationsstellung wie zum Nachweis von Praxisbesonderheiten zur Verfügung steht.

Der OPHDO (Ophthalmologischer Praxisbezogener Honorarbeswertungsmaßstab mit Diagnosebezogener Orientierung) beseitigt Anreize zur Ausweitung von Einzelleistungen

Der Patient und seine Krankheit/Beschwerden stehen im Mittelpunkt.

Für indikationsdefinierte Komplex-Pauschalen/Quartal werden feste Bewertungen vorgegeben.

Prinzip: Gleiches Honorar für vergleichbaren ärztlichen Aufwand.

Einzelleistungen beschränken sich auf wenige diagnostische und therapeutische Sonderbereiche wie auf ophthalmochirurgische Eingriffe.

Die Kalkulation des OPHDO schafft Transparenz

Nachvollziehbare Vorgaben wie eine bottom up Erhebung vor Ort sind die Grundlagen der Kostenerfassung und Kalkulation von Komplex-Pauschalen und sonstiger Leistungen in DM.

Verzahnung des niedergelassenen Bereichs mit dem Krankenhaus

Die angestrebte Durchlässigkeit zwischen ambulanter und stationärer Versorgung soll Kosten senken. Hierzu müssen vor allem (im internationalen Vergleich übermäßige) stationäre Kapazitäten abgebaut werden. Die Öffnung der Krankenhäuser für die ambulante Tätigkeit hat sich auf hochspezialisierte fachärztliche Bereiche bei nachgewiessenem Bedarf zu beschränken.

Für die Augenheilkunde bedeutet dies:

• Sie ist von Natur aus ein hochspezialisierte Fach.
• Augenkliniken existieren nur in Großstädten und als Universitäts-Kliniken, das heißt punktuell.
• Bis auf stationäre Versorgungsschwerpunkte (beispielsweise Traumatologie, Eingriffe bei Multimorbidität und erhöhten Risikofaktoren) stehen durchweg alle diagnostischen und therapeutischen etablierten Verfahren (allerdings in unterschiedlicher Dichte) den niedergelassenen Augenärzten zur Verfügung. Es gibt marginale Ausnahmen - beispielsweise molekulargenetische Untersuchungen zur Abklärung hereditäter Netzhaut-, Aderhaut- oder Sehbahnerkrankungen.
• Die Öffnung augenheilkundlicher Klinik-Ambulanzen für die ambulante Versorgung sollte sich an den bisherigen Kriterien (der persönlichen bzw. Instituts-Ermächtigung, Sonderregelung für universitäre Polikliniken gemäß § 117 SGB V) orientieren - das heißt in der Regel über eine augenfachärztliche Überweisung.
• Die klinischen Angebote zur ambulanten Ophthalmochirurgie müssen wettbewerbsgerecht die speziellen Finanzierungsbedingungen berücksichtigen.

Hausärztliche und augenfachärztliche Versorgung

• Die Berufsverbände von Haus- und Augenärzten bemühen sich auf der Grundlage einer im April 1996 getroffenen, schriftlichen Vereinbarung um eine nachhaltige Verbesserung der Zusammenarbeit und Kommunikation unter ihren Mitgliedern im Interesse einer strukturierten und bedarfsgerechten Versorgung der gemeinsamen Patienten. Dies geschieht beispielhaft über Fortbildungs-Seminare für Allgemein- und Augenärzte zur Optimierung der Diabetiker-Betreuung, Austausch krankheitsbezogener Praxismanuale des BDA und praxisorientierter Handlungsleitlinien des BVA, Veröffentlichung augenärztlicher Referate in allgemeinärztlichen Zeitschriften mit dem Ziel einer nahtloserern Verzahnung beispielsweise der postoperativen Betreuung bettlägriger Patienten nach ambulanten ophthalmochirurgischen Eingriffen. Eingriffen.
• Konsens besteht zwischen Allgemein- und Augenärzten zur klaren ärztlichen Aufgabenteilung auf der Grundlage erworbener fachlicher Qualifikation. Dies bedeutet: Der unmittelbare Zugang des Patienten mit Sehstörungen oder Augenbeschwerden zum Augenarzt muß gewährleistet sein und steht nicht zur Disposition.In der langfristigen Betreung chronisch Kranker sind Allgemein- wie Augenärzte auf den Austausch Ihrer Befunde und Erkenntnisse, auf Kommunikation und Kooperation dringend angewiesen.

Die übergebenen Unterlagen enthalten detaillierte Ausführungen und Belege.

Dr.med. C.-D.Arens
2. Vorsitzender des BVA

• Qualität und Finanzierung im Gesundheitswesen (Teil 1)
  Augenärzte legen ein Konzept für eine bedarfsgerechte ambulante augenärztliche Versorgung vor

• Qualität und Finanzierung im Gesundheitswesen (Teil 2)
  Strukturierung einer bedarfsgerechten augenärztlichen Versorgung

Stand der redaktionellen Änderungen: 15.03.1999