Leitlinien von BVA und DOG

Leitlinie Nr. 27

Paretisches Schielen ⁽¹⁾

Definition

Diese Leitlinie befaßt sich mit allen durch ein Bewegungsdefizit eines oder beider Augen entstandenen Schielformen.

Dazu gehören:

supranukleäre Paresen
neurogene Paresen
synaptogene Paresen
myogene Bewegungsstörungen
mechanisch bedingte Bewegungsstörungen

Ziel

Abgrenzung paretischer von nichtparetischen Bewegungsstörungen (z.B. dekompensierende Obliquusstörungen)
topische Diagnostik der Läsion
ätiologische Diagnose oder Differentialdiagnose (ggf. fachübergreifend)
Durchführung/Einleitung einer ggf. fachübergreifenden Therapie
Linderung oder Beseitigung der Beschwerden, insbesondere Wiederherstellung eines diplopiefreien Blickfeldes unter möglichst geringer Kopffehlhaltung

Vorgehen

Notwendig:

Anamnese bei Folgeuntersuchung u.a. zu Verlauf und Änderungen der okulären und/oder allgemeinen Symptome
Inspektion der Augen und der Lider
Prüfung von Stellung und Beweglichkeit der Augen und Lider
Prüfung auf afferente/efferente Pupillenstörung
Sehschärfenprüfung ggf. mit bekannter Korrektur (falls erforderlich Ausmessen vorhandener Sehhilfen)
Untersuchung auf Spontandiplopie in Ferne und Nähe
Untersuchung des zentralen Augenhintergrundes
Dokumentation
Befundbesprechung und Beratung

Im Einzelfall erforderlich:

Anamnese bei Erstuntersuchung
- aktuell
  - Art und Beginn der Beschwerden (z.B. Doppelbilder) ?
  - Auslöser, Prodrome ?
  - Verlauf (akut, schleichend, rezidivierend, ermüdungsabhängig) ?
  - Begleitsymptome ?
- ophthalmologisch
  - Sehminderung ?
  - vorhandene Sehhilfen ?
  - Schielen ?
  - Kopffehlhaltung (alte Fotos) ?
  - vorhergehende Verletzungen oder Eingriffe an den Augen ?
- allgemein
  - Organerkrankungen (z.B. Tumorleiden) ?
  - Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes mellitus) ?
  - Schilddrüsenerkrankung ?
  - Hypertonie ?
  - neurologische Erkrankungen ?
  - Medikamente ?
  - Trauma ?
Messung der Schielwinkel unter Fusionstrennung in mindestens 9 Blickrichtungen
weitere Untersuchungen der altersentsprechenden Basisdiagnostik (z.B. bei durch den Leitbefund nicht zu erklärender Visusminderung oder bei Patienten, die sich erstmals oder nach einem Intervall von über einem Jahr nach der letzten augenärztlichen Basisdiagnostik vorstellen, siehe Leitlinien Nr. 2 - 4)
Perimetrie
Beobachtung der Blickzielsakkaden
Beobachtung der Folgebewegungen
Prüfung des optokinetischen Reflexes
Prüfung des vestibulookulären Reflexes
Untersuchung auf orbitale Symptome, ggf. Exophthalmometrie und/oder Ultraschalluntersuchung (siehe Leitlinie Nr. 28)
Traktionstest mit Pinzette in Oberflächenanästhesie
Untersuchung auf klinische myasthenische Zeichen (Simpson-Test), ggf. Tensilon-Test (unter Beachtung des Risikopotentials), Test auf Azetylcholin-Rezeptor-Antikörper
Untersuchung auf supranukleäre Symptomatik
Kommunikation mit Hausarzt / zuständigem Facharzt
ggf. Überweisung zur weiterführenden fachübergreifenden Diagnostik/Therapie

Therapie

bei Auftreten im Amblyopie-gefährdeten Alter siehe Leitlinien Nr. 26 a und 26 b
kausal:
- in der Regel nur multidisziplinär in Abhängigkeit von Diagnose und Befund
symptomatisch:
- Okklusion eines Auges
- Ausgleich oder Verminderung des Schielwinkels durch Prismen
- im Einzelfall topische Injektion von Botulinus-Toxin A
operativ:
- in Abhängigkeit von Befund, Verlauf und Prognose in der Regel nicht eher als 12 Monate nach Auftreten der Parese.

Ambulant/Stationär

augenärztliche Diagnostik und symptomatische Therapie ambulant
operative Therapie ambulant oder stationär

Kontrollintervalle

In Abhängigkeit von Befund, Diagnose und angewandten Verfahren

⁽¹⁾ Kaufmann, H.: "Strabismus", Enke Verlag, Stuttgart, 1995, 2. Auflage

Letzte Durchsicht und Aktualisierung: 20.12.1998

Leitlinien sind Orientierungshilfen im Sinne von "Handlungs- und Entscheidungskorridoren", von denen in begründeten Fällen abgewichen werden kann oder sogar muss. Sie beschreiben, was Augenärzte für eine angemessene Patientenversorgung in der Praxis für geboten halten. Dies entspricht in vielen Fällen nicht dem Leistungsniveau der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland. Die augenärztliche Basisdiagnostik wird aus Vorsorgegründen empfohlen. Die gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland gewährt derzeit keinen primären Anspruch auf augenärztliche Vorsorge von Sehstörungen und Erkrankungen des Sehorgans (siehe Präambel).

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