Leitlinien von BVA und DOG Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. (DOG) eMail: bva@augeninfo.de

Leitlinie Nr. 26 c

Augenmuskeloperation wegen nichtparetischen Schielens und Nytagmus bedingter Kopfzwanghaltung

Die Leitlinie beschreibt die Operation einschließlich der unmittelbaren prae- und postoperativen Maßnahmen. Es wird auf die Leitlinie Nr. 26 b "Nichtparetisches Schielen" verwiesen, insbesondere auf die Definition und Epidemiologie dieser Schielform.

Vorgehen

Praeoperativ

a) durch den Zuweiser

Notwendig:

• Entsprechend dem notwendigen Vorgehen bei Folgeuntersuchungen in Leitlinie Nr. 26 b
• Feststellung der Operationsfähigkeit, z.B. aufgrund eines Kinderarzt-/Hausarztbefundes; ggf. Kommunikation mit weiteren behandelnden Ärzten
• Klärung des sozialen Umfeldes, ggf. mit den Angehörigen und/oder dem Kinderarzt/Hausarzt
• bei Erstuntersuchung die in Leitlinie Nr. 26 b unter im "Einzelfall erforderlich" aufgeführte Anamneseerhebung
• ggf. weitere Untersuchung der altersentsprechenden Basisdiagnostik (siehe Leitlinien Nr. 2-4)
• objektive Refraktionsbestimmung in Zykloplegie, falls kein zeitnaher Befund vorliegt; ggf. Refraktionsausgleich und ggf. erneute Schielwinkelmessung entsprechend Leitlinien Nr. 26 a und Nr. 26 b
• Dokumentation
• Befundbesprechung und Beratung
• Bericht an den Operateur und Information des Kinder-/Hausarztes

Notwendig:

• bei eigenen Patienten Vorgehen gemäß a)
• bei Zuweisung durch einen Augenarzt Auswertung des schriftlichen Berichtes (einschließlich Ananmnese und Befund); Kontrolle und/oder Ergänzung nur bei Unvollständigkeit und/oder Implausibilität der übermittelten Angaben
• Bestimmung der Sehschärfe
• objektive Refraktionsbestimmung in Zykloplegie, falls kein zeitnaher Befund vorliegt
• Untersuchung der vorderen Augenabschnitte
• Untersuchung des Augenhintergrundes ggf. in Mydriasis
• Untersuchung der Augenstellung (Horizontal- und Vertikal-Deviationswinkel) mit Refraktionsausgleich in den 9 Blickrichtungen, von denen 8 mindestens 20° von der Hauptblickrichtung entfernt sind; Bestimmung des Schielwinkels in Primärposition in Ferne und Nähe, ggf. mit Nahaddition; ggf. Wiederholung bei Schielwinkelschwankungen
• Prüfung von Art und Qualität des Binokularsehens mit Prismen oder an Haploskopen; Messung des objektiven und subjektiven Schielwinkels bzw. des Anomaliewinkels; Messung des Stereosehens
• Operationsindikation
• Dokumentation der Untersuchungsbefunde und der Operationsindikation
• Aufklärung über Art und Ziel der geplanten Operation, insbesondere auch zur Erreichbarkeit binokularen Sehens und der Wahrscheinlichkeit von postoperativen Komplikationen
• Aufklärung über mögliche alternative Therapien (z.B. Prismenbehandlung) und ggf. über die Folgen unterlassener operativer Therapie
• Die Aufklärung muß durch den Operateur selbst oder einen ärztlichen Mitarbeiter in dessen Auftrag erfolgen
• Hinweis auf Notwendigkeit postoperativer Kontrollen

Durch den Zuweiser bzw. den Operateur

• Achsenlängenmessung des Bulbus zur Festlegung der Operationsdosierung, sofern der sonstige Befund (Refraktion, Ophthalmoskopie) keinen hinreichenden Aufschluß gibt
• Bei Verdacht auf orbitale Erkrankung siehe Leitlinie Nr. 28
• Prüfung auf afferente/efferente Pupillenstörung
• Perimetrie
• Messung einer Kopfzwangshaltung
• Bestimmung der Zyklodeviation in Primärposition
• nach diagnostischer Okklusion Messung der Schielwinkel bei Fern- und Nahblick; Prüfung der Kompensationsfähigkeit unter Stereoanforderung (Treffversuch)
• bei Vergenzstörung: Bestimmung des AC/A-Quotienten bzw. der Fern-Nahschielwinkelrelation; Bestimmung des Nahschielwinkels mit Nahaddition
• Bielschowsky-Kopfneigetest
• Bestimmung des monokularen Blickfeldes beider Augen und des Fusionsblickfeldes (z.B. bei Revisionseingriffen oder mechanischen Bewegungseinschränkungen)
• Kommunikation mit weiteren behandelnden Ärzten

Indikationen zur Operation der Fehlstellung

• Behebung bzw. Minderung von Diplopie und/oder Konfusion und von Kopfzwangshaltung
• Behebung bzw. Minderung sonstiger Beschwerden (z.B. Kopfschmerzen) bei Störungen des Binokularsehens
• Wiederherstellung des binokularen Einfachsehens oder Abwendung des drohenden Verlustes desselben
• Behebung oder Minderung einer Einschränkung des binokularen Gesichtsfeldes bei großem Schielwinkel
• Beseitigung psychosozialer Benachteiligung

• Erfüllung der Auflagen zur Strukturqualität gemäß Richtlinien und gesetzlichen Vorgaben
• Überprüfung der Identität des Patienten, der Operationsindikation, des zu operierenden Auges und der zu operierenden Augenmuskeln und Kontrolle der Einverständniserklärung des Patienten bzw. Sorgeberechtigten
• ggf. medikamentöse Vorbehandlung lokal und/oder systemisch
• perioperative Maßnahmen, insbesondere Legen eines venösen Zugangs, Monitoring von Vitalfunktionen z.B.: Puls-/Oxymetrie; bei Operationen in Allgemeinanästhesie Betreuung in Zusammenarbeit mit dem Anästhesisten
• Desinfektion des Bindehautsackes und der periorbitalen Haut, sterile Abdeckung des Operationsgebietes
• Operation an einem oder mehreren Augenmuskeln in Abhängigkeit vom Befund einschließlich der passiven Beweglichkeit
• am Ende der Operation ggf. lokale Medikation, ggf. Augenverband
• Dokumentation einschließlich OP-Bericht

Notwendig:

• bei ambulanter Durchführung der Operation Feststellung der Entlassungsfähigkeit ggf. zusammen mit dem Anaesthesisten und Anweisung über das postoperative Verhalten und die erste Kontrolluntersuchung
• Kontrolluntersuchung am ersten postoperativen Tag durch Operateur oder in Abstimmung mit diesem durch den augenärztlichen Zuweiser, weitere postoperative Kontrollen nach einigen Tagen und Wochen je nach Art und Ausmaß der Operation und eingetretener Komplikationen
• schnellstmögliche Rücküberweisung an zuweisenden Augenarzt und zeitnahes Erstellen eines Berichtes

Notwendig:

• Inspektion des äußeren Auges und seiner Adnexe
• Untersuchung der Augenvorderabschnitte
• Bestimmung der Sehschärfe
• Messung der Schielwinkel (Horizontal-, Vertikal- und Zyklodeviationswinkel), die Grundlage der Indikationsstellung waren
• Dokumentation
• Beratung und Besprechung des Operationsergebnisses, Festlegung der weiteren therapeutischen Maßnahmen z.B. Fortführung der Amblyopietherapie

• Prüfung des Binokularsehens ggf. bei Ausgleich des Schielwinkels mit Prismen oder an Haploskopen
• Messung einer Kopfzwangshaltung
• Untersuchung des Augenhintergrundes in Mydriasis
• objektive Refraktionsbestimmung in Zykloplegie
• Überprüfung und/oder Verordnung von Prismen oder Nahzusatz
• weitere Maßnahmen nach Leitlinien Nr. 26 a und Nr. 26 b

• ambulant, wenn keine medizinischen oder sozialen Kontraindikationen bestehen

Zum Verständnis der Leitlinie: siehe Präambel

Letzte Durchsicht und Aktualisierung: 25.09.2000

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