Leitlinien von BVA und DOG Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. (DOG) eMail: bva@augeninfo.de

Leitlinie Nr. 22 a

Vorstufen einer rhegmatogener Netzhautablösung bei Erwachsenen ⁽¹⁾

Definition

• Rhegmatogene Netzhautablösung:
  Abtrennung der sensorischen Retina vom retinalen Pigmentepithel aufgrund Eindringens von verflüssigtem Glaskörper durch einen Netzhautdefekt, der durch vitreoretinale Traktion entstanden ist. Andere Formen der Netzhautablösung wie exsudative und reine Traktionsablatio sind hier ausgeklammert.

• Vorstufen:
  im Äquator- und Peripheriebereich, z.B.:
  • atrophische Rundlöcher (bei 2% der Gesamtbevölkerung älter als 10 Jahre)
  • Rundloch mit ausgerissenem Deckel
  • Gitterdegeneration ohne/mit Netzhautdefekt (Ablatio-Risiko in 2-4%)
  • Hufeisenriß
  im Orabereich:
  • Oradialyse

• Risikofaktoren:
  z.B. spezifische subjektive Symptomatik, Ablatio-Anamnese des Partnerauges, Myopie, familiäre Belastung, männliches Geschlecht, Katarakt-Operation insbesondere bei defekter hinterer Linsenkapsel, Nd-YAG-Laserkapsulotomie, schweres direktes Bulbustrauma

• 75% aller Netzhautrisse entstehen in morphologisch unauffälligen Netzhautarealen
• 6-10% aller Netzhautablösungen treten bilateral auf

• Identifizierung von Patienten mit Ablatio-Risiko
• Aufklärung über Risiken und Symptome einer Netzhautablösung und über die Notwendigkeit regelmäßiger Kontrolle
• rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer drohenden Netzhautablösung

Notwendig:

• Anamnese
  • Mouches volantes ?
  • Blitze im Dunkeln (insbesondere bei Kopf- und/oder Augenbewegungen) ?
  • Sehverschlechterung ?
  • Risikofaktoren ?
• Sehschärfenbestimmung, ggf. mit bekannter Korrektur (falls erforderlich Ausmessen vorhandener Sehhilfen)
• Spaltlampenuntersuchung der vorderen und mittleren Augenabschnitte
• Untersuchung des Glaskörpers und des gesamten Augenhintergrundes in Mydriasis
• Dokumentation
• Befundbesprechung und Beratung u.a. über Warnsymptome

• weitere Untersuchungen der Basisdiagnostik nach Leitlinie Nr. 4 (z.B. bei durch den Lokalbefund nicht zu erklärender Visusminderung oder bei Patienten, die sich erstmals oder nach einem Intervall von mehr als einem Jahr nach der letzten augenärztlichen Basisdiagnostik vorstellen)
• Ultraschall, Diaphanoskopie, entoptische Phänomene bei fehlendem oder unzureichendem Funduseinblick
• Kommunikation mit dem Hausarzt

• Aufklärung über Prognose der Erkrankung und Risiken der Vornahme/Unterlassung einer präventiven Intervention. (Weniger als 50% aller Netzhautablösungen lassen sich prophylaktisch vermeiden. Die Behandlung von 100 Augen mit asymptomatischen Netzhautlöchern könnte nur in 2-3 Fällen eine Netzhautablösung verhindern ⁽¹⁾.)
• Laserkoagulation/Kryochirurgie von
  • Hufeisenriß ohne oder mit angrenzender Gitterdegeneration (frischer Riß bei akuter, hinterer Glaskörperabhebung obligat ⁽¹⁾.)
  • Oradialyse (obligat)
  • sonstige periphere/äquatoriale Vorstufen nur unter individueller Gewichtung der Risikofaktoren

• in der Regel ambulant

In Abhängigkeit vom Befund und Eingriff

• bei akut aufgetretener und anhaltender spezifischer Symptomatik und fehlendem oder grenzwertigem Befund ca. 1 Woche später, danach je nach individueller Abschätzung von ggf. vorhandenen Risikofaktoren
• nach schwerem direktem Bulbustrauma oder nach schwerer offener Augenverletzung anfangs engmaschig, später je nach Situation
• bei qualitativer oder quantitativer Verschlechterung der subjektiven Symptomatik sofort
• Kontrolle nach Therapie spätestens nach 1-2 Wochen, dann je nach Befund, Verfahren und Symptomatik

⁽¹⁾
Byer NE
"Kann die rhegmatogene Netzhautablösung verhindert werden?"
Ophthalmologe 97: 696-702 (2000)

Zum Verständnis der Leitlinie: siehe Präambel

Letzte Durchsicht und Aktualisierung: 25.07.2001

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