Leitlinien von BVA und DOG Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. (DOG) eMail: bva@augeninfo.de

Leitlinie Nr. 19 b

Nd:YAG-Laser Kapsulotomie des Nachstars

Definition

Beim Nachstar handelt es sich um eine Eintrübung der Linsenkapsel nach extrakapsulärer Katarakt-Operation.

Epidemiologie

Auftreten bei bis zu 50% aller wegen Katarakt operierter Augen bis zum 5. postoperativen Jahr, abhängig von der Art des Eingriffs, der implantierten Linse, wie von zusätzlichen Erkrankungen des Auges ^{(1, 2)}.

Ziel

• Besserung der visuellen Funktionen
• Besserung des Funduseinblicks

Notwendig

• Anamnese
  • Zeitpunkt der Katarakt-Operation?
  • Sehverschlechterung seit wann und wie ausgeprägt?
  • Topische/systemische Medikation?
• Inspektion der Augen und ihrer Adnexe
• Kontrolle vorhandener Sehhilfen
• Sehschärfenprüfung, ggf. mit objektiver und subjektiver Refraktionsbestimmung
• Spaltlampenuntersuchung der vorderen und mittleren Augenabschnitte
• Untersuchung des Augenhintergrundes, ggf. in Mydriasis
• Messung des Augeninnendruckes
• Dokumentation
• Befundbesprechung und Beratung einschl. Aufklärung über den geplanten Eingriff und dessen Risiken (z.B. Netzhautablösung, zystoides Makulaoedem, vorübergehende Augeninnendrucksteigerung)

• weiterführende Untersuchungen der Basisdiagnostik nach Leitlinie Nr. 4 (z.B. bei durch den Lokalbefund nicht zu erklärender Visusminderung oder bei Patienten, die sich erstmals oder nach einem Intervall von über einem Jahr nach der letzten augenärztlichen Basisdiagnostik vorstellen).

In der Regel wird eine zentralen Sehlücke im Nachstar mit Hilfe des Nd: YAG-Lasers geschaffen. Alternative chirurgische Verfahren können bei bestimmten Befunden angezeigt sein.

Indikationen:

• nachstarbedingte Funktionseinbußen, welche die individuellen visuellen Ansprüche (z.B. beruflich, privat) oder Eignungsvoraussetzungen (z.B. Verkehrstauglichkeit) des Patienten beeinträchtigen bzw. gefährden.
• zwingende medizinische Gründe (Behinderung des Funduseinblicks)

• Beachtung der Unfallverhütungsvorschriften für die Anwendung von Laserstrahlen ⁽³⁾
• es gelten nicht die Voraussetzungen für Operationsräume nach den dreiseitigen Verträgen gemäß § 115 b SGB V.

• in der Regel Anwendung des Nd:YAG-Lasers in Mydriasis am Spaltlampenmikroskop mit oder ohne Einsatz eines fokussierenden Kontaktglases
• postoperativ topische/systemische Medikation zur Augeninnendrucksenkung und/oder Entzündungshemmung nach Einschätzung der klinischen Situation

• Der Eingriff wird grundsätzlich ambulant vorgenommen.

• in den ersten drei postoperativen Tagen zumindest bei Beschwerden und/oder erhöhtem Risiko zur Drucksteigerung und/oder intraokularen Entzündungsreaktion
• bei Komplikationen kurzfristig
• objektive und subjektive Refraktionsbestimmung bis zur dritten postoperativen Woche; bei zusätzlichen Beschwerden sofort
• Untersuchung des Augenhintergrundes in Mydriasis spätestens nach einem Jahr, bei zusätzlichen Risikofaktoren (siehe Leitlinie Nr. 22a) auch früher

(1)
Javitt JC,Tielsch JM:
National outcomes of cataract extraction.
Increased risk of retinal complications associated with Nd:YAG laser capsulotomy.
Ophthalmology (1992) 99:1487-1498

(2)
Apple DJ, Solomon KD, Tetz MR et al.:
Posterior capsule opacification.
Surv Ophthalmol (1992) 37:73-116

(3)
VBG 93 (Laserstrahlung)
vom 1. April 1988 in der Fassung vom 1. Januar 1993
mit Durchführungsanweisungen vom Oktober 1995
Berufsgenossenschaft der Feinmechanik und Elektrotechnik

Zum Verständnis der Leitlinie: siehe Präambel

Letzte Durchsicht und Aktualisierung: 26.11.1999

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