Leitlinien von BVA und DOG Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. (DOG) eMail: bva@augeninfo.de

Leitlinie Nr. 14

Uveitis anterior ⁽¹⁾

Definition

Entzündungen von Regenbogenhaut (Iritis) und pars plicata des Ziliarkörpers (Iridozyklitis: primär und sekundär als "Spill-Over"-Phänomen); idiopathisch oder assoziiert mit systemischer Grunderkrankung; akut/chronisch rezidivierend.

Epidemiologie

• Inzidenz aller Uveitiden: ca. 15 - 20 / 100.000 in Mitteleuropa
• davon ca. 70 % Uveitis anterior
• bei 30 % aller akuten Entzündungen später Rezidive
• rund 50 % aller Fälle assoziiert mit systemischer Grunderkrankung

• Heilung des akuten Schubes bzw. der Komplikationen
• Diagnose und Therapie systemischer Grunderkrankungen
• Prophylaxe von Rezidiven und Komplikationen

Notwendig:

• Anamnese
  • welche Beschwerden und seit wann ?
  • Beginn (akut oder schleichend) ?
  • Verlauf (erstmals oder wiederholt) ?
  • akute körperliche Begleitsymptome ?
  • vorhergehende Entzündungen/Operationen/Verletzungen der Augen ?
• Inspektion der Augen und ihrer Adnexe
• Sehschärfenbestimmung, ggf. mit bekannter Korrektur (falls erforderlich Ausmessen vorhandener Sehhilfen)
• Spaltlampenuntersuchung der vorderen und mittleren Augenabschnitte, einschließlich des Glaskörpers
• Untersuchung des zentralen Augenhintergrundes (binokular stereoskopisch bei Verdacht auf Makulaödem oder Papillenödem)
• Tonometrie
• Dokumentation
• Befundbesprechung und Beratung

• weiterführende Anamnese
  Hinweise auf:
  • frühere Erkrankungen ?
  • rheumatische oder Gelenk-Beschwerden ?
  • Lungen-Erkrankungen ?
  • Magen-Darm-Erkrankungen ?
  • urogenitale Erkrankungen ?
  • Mundinfektionen ?
  • Nierenerkrankungen ?
  • Hauterkrankungen ?
  • Zeckenbiß ?
  • Malignome ?
  • Medikamente ?
  • soziale Situation ?
  • seelische Belastungen ?
  • Familienvorgeschichte (Systemerkrankungen, Augenentzündungen ?)
• weitere Untersuchungen der altersentsprechenden Basisdiagnostik (z.B. bei durch den Lokalbefund nicht zu erklärender Visusminderung oder bei Patienten, die sich erstmals oder nach einem Intervall von über einem Jahr nach der letzten augenärztlichen Basisdiagnostik vorstellen, siehe Leitlinien Nr. 2 - 4)
• Prüfung der Augenstellung und -beweglichkeit
• Binokulare Untersuchung des gesamten Glaskörpers und Augenhintergrundes
• Gonioskopie
• zentrale Perimetrie (z.B. Amsler-Test) bei Verdacht auf Makulaödem
• Fluoreszeinangiographie bei V.a. Makulaödem und/oder unklarem ophthalmoskopischen Befund
• Ultraschall bei fehlendem Funduseinblick und Verdacht auf Beteiligung der Hinterabschnitte oder zum Ausschluß eines intraokularen Fremdkörpers
• bei Beteiligung der hinteren Augenabschnitte und/oder Nachweis einer systemischen Grunderkrankung siehe Leitlinie Nr. 24
• Kommunikation mit Hausarzt bzw. zuständigem Facharzt zur weiteren Diagnostik (z.B. Internist, Neurologe, Pädiater, Dermatologe, HNO-Arzt) entsprechend Anamnese, Verlauf und Befund

• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Thorax
  • Röntgen: Iliosakralgelenke (bei Verdacht auf ankylosierende Spondylitis)
  • ggf. Gallium-Szintigraphie (bei erhöhtem ACE-Spiegel)
• Serologie/Immunologie Stufendiagnostik nach Wahrscheinlichkeit (Vorgeschichte, Alter, Geschlecht, Befund):
• Differentialblutbild
• Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit HLA B 27 (immer bei Kindern)
• ACE (Angiotensin-Converting-Enzym) (zu 73 % erhöht bei systemischer Sarkoidose)
• ANA (antinukleäre Antikörper) - immer bei Kindern
• cANCA (Antizytoplasmatische Antikörper)
• Lues-Serologie
• Borreliose-Serologie
• ggf. HSV-, VZV-, EBV-Nachweis (ggf. aus Kammerwasser)
• ggf. Leptospirose-Serologie
• ggf. Brucellose-Serologie

Im akuten Schub

• topische (ggf. subkonjunktivale) medikamentöse Therapie:
  • Mydriatika
  • Steroide
  • ggf. Virustatika (z.B. herpetische Kerato-Iritis)
  • ggf. drucksenkende Medikation (z.B. Betablocker; Karboanhydrase-Hemmer)
• ggf. systemische medikamentöse Therapie:
  • Steroide, nicht-steroidale Antiphlogistika
  • Behandlung des systemischen Grundleidens (Antibiotika, Virustatika, lmmunsuppressiva) zusammen mit Hausarzt bzw. zuständigem Facharzt
  • Karboanhydrase-Hemmer

• ggf. Steroide zur Rezidiv-Prophylaxe
• ggf. weitere Immunsuppressiva (z.B. Cyclosporin A zur Einsparung von Steroiden)
• ggf. UVA-Therapie (z.B. subtropische Klimatherapie)
• ggf. optische Rehabilitation
  • Operation einer Sekundär-Katarakt
  • EDTA-Touchierung einer Band-Keratopathie
  • vergrößernde Sehhilfen (siehe Leitlinie Nr. 7)
• ggf. drucksenkende Operation

• Patientengruppen (Informationen über den Dachverband "Deutsche Uveitis-Arbeitsgemeinschaft e.V." ⁽²⁾)

• in der Regel ambulant; in Ausnahmefällen auch stationär

• im akuten Schub engmaschig in Abhängigkeit vom Befund
• bei chronisch rezidivierenden und schleichenden Formen ohne erkennbare subjektive oder objektive Symptomatik ca. alle drei Monate (z.B. juvenile Arthritis)
• bei Mädchen mit ANA-positiv chronischer Verlaufsform alle 6 Wochen
• in Abhängigkeit vom Aufklärungszustand des Patienten zur Selbsterkennung von Rezidiven
• nach operativem Eingriff in Abhängigkeit von Verfahren und Befund

(1)
siehe auch DOG-Leitlinie:
"Uveitis anterior (Iritis und Iridozyklitis)"

(2)
Deutsche Uveitis-Arbeitsgemeinschaft e.V (DUAG)
Ansprechpartner:
Herr Volker Becker
Forsthausstraße 6
35792 Löhnberg
Tel (06471) 61369
Fax (06471) 98058
eMail webmaster@duag.org
Internet www.duag.org

Zum Verständnis der Leitlinie: siehe Präambel

Letzte Durchsicht und Aktualisierung: 11.03.2000

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